ADMINISTRACIÓN DE SEGUROS DE SALUD DE PUERTO RICO.


BASE LEGAL

La Ley 72-1993, según enmendada, conocida como "Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico",("ASES"), crea una corporación pública, la cual tendrá existencia perpetua. La ASES tiene la responsabilidad de implantar, administrar y negociar, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico hospitalarios. Conforme con el Plan de Reorganización Núm. 3 de 26 de julio de 2010, conocido como el "Plan de Reorganización de Seguros de Salud para Empleados Públicos" se le traspasa a la ASES la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para los empleados públicos.

MISIÓN

Implantar, administrar y negociar mediante contratos con aseguradoras, organizaciones de servicios de salud y proveedores, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico-hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera.

INVERSIÓN DE RECURSOS

La inversión de recursos destinados para cumplir con los deberes ministeriales de la Agencia en el Año Fiscal 2014-2015 ascendió a $2,223,908,000. La fuente principal de recursos son los Fondos Federales, a través del cual se asignó $1,110,479,000, lo que representa el 49.93% del presupuesto consolidado. Además, se asignó del Fondo General $892,329,000, equivalente al 40.13% y de Otros Recursos $221,100,000, lo que representa el 9.94%.


PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2015-2016

El presupuesto consolidado aprobado para el Año Fiscal 2015-2016 asciende a $2,823,427,000. Los recursos incluyen $5,073,000 provenientes de la Resolución Conjunta del Presupuesto General, $887,000,000 de Asignaciones Especiales, $1,622,709,000 de Fondos Federales y $308,645,000 de Otros Ingresos.

Los gastos de funcionamiento reflejan un aumento de $3,406,000 en comparación con los recursos asignados para el Año Fiscal 2014-2015. El mismo se debe al aumento en la aportación federal para el manejo del Plan de Salud del Gobierno. Además, considera el efecto de la redistribución del presupuesto asignado para el pago a la Autoridad de Energía Eléctrica por concepto de servicios. Los recursos para el pago de utilidades a la corporación con cargo al Fondo General están consignados bajo la custodia de la Oficina de Gerencia y Presupuesto. Esto con el propósito de agilizar y garantizar los pagos correspondientes.

Las Asignaciones Especiales son $885,000,000 para sufragar los gastos de los servicios médicos hospitalarios basados en seguros de salud, según lo dispuesto en la Ley 72-1993, según enmendada; y $2,000,000 para el programa de fiscalización de aseguradoras y reducción de costos en los seguros de salud sufragados por el Gobierno.

Los fondos federales provienen de las aportaciones del "Medical Assistance Program (Medicaid: XIX)" Y Children Health Insurance Program (CHIP). El incremento de $512,230,000 para el Año Fiscal 2015-2016 corresponde a un aumento en la proyección de la tasa efectiva a 57.5% de reembolso federal del Programa Medicaid bajo las provisiones del Affordable Care Act.

Los Otros Ingresos provienen de las aportaciones del Centro de Recaudación de Ingresos Municipales (CRIM), descuentos de farmacia ("rebates") y de las aportaciones patronales a los empleados públicos cubiertos bajo el Plan de Salud del Gobierno. Se estima un aumento de $87,645,000 en dichos fondos para el Año Fiscal 2015-2016. Esto proviene de las proyecciones en ingresos por concepto de descuentos de farmacia. También se espera un aumento en las aportaciones patronales de los municipios debido a las iniciativas implementadas para mejorar la captación.





RESUMEN DE LOS RECURSOS CONSOLIDADOS DE LA AGENCIA

Presupuesto Consolidado  (en miles de dólares) 2013 2014 2015 2016

 

Servicio Directo
Programa
Gastos de Funcionamiento Gasto Gasto Asig. Asig.
Contratación y Negociación de Seguros de Salud 10,042 10,760 14,163 17,569
Subtotal, Gastos de Funcionamiento, Servicio Directo 10,042 10,760 14,163 17,569
 
Subsidios, Incentivos y Donativos Gasto Gasto Asig. Asig.
Contratación y Negociación de Seguros de Salud 2,240,201 2,480,564 2,209,745 2,805,858
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos, Servicio Directo 2,240,201 2,480,564 2,209,745 2,805,858
 
Total, Servicio Directo 2,250,243 2,491,324 2,223,908 2,823,427
 
Total, Programa 2,250,243 2,491,324 2,223,908 2,823,427
 
Origen de Recursos  
Gastos de Funcionamiento  
Resolución Conjunta del Presupuesto General 5,586 5,487 5,329 5,073
Asignaciones Especiales 0 4,000 2,000 2,000
Fondos Federales 0 538 6,734 10,496
Otros Ingresos 4,456 735 100 0
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 10,042 10,760 14,163 17,569
 
Subsidios, Incentivos y Donativos  
Asignaciones Especiales 882,182 885,000 885,000 885,000
Fondos Federales 1,077,375 1,304,344 1,103,745 1,612,213
Otros Ingresos 280,644 291,220 221,000 308,645
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos 2,240,201 2,480,564 2,209,745 2,805,858
Total, Origen de Recursos 2,250,243 2,491,324 2,223,908 2,823,427
 
Concepto  
Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General  
Nómina y Costos Relacionados 4,038 3,754 3,764 3,764
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 231 259 355 197
Servicios Comprados 290 305 333 333
Servicios Profesionales 1,000 981 715 617
Otros Gastos Operacionales 0 137 130 130
Compra de Equipo 20 20 27 27
Anuncios y Pautas en Medios 7 31 5 5
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General 5,586 5,487 5,329 5,073
 
Total de la RC del Fondo General 5,586 5,487 5,329 5,073
 
 
Gastos de Funcionamiento de la AE del Fondo General  
Otros Gastos Operacionales 0 4,000 2,000 2,000
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la AE del Fondo General 0 4,000 2,000 2,000
 
Subsidios, Incentivos y Donativos de la AE del Fondo General  
Entidades Gubernamentales 882,182 885,000 885,000 885,000
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de la AE del Fondo General 882,182 885,000 885,000 885,000
 
Total de la AE del Fondo General 882,182 889,000 887,000 887,000
 
Total del Fondo General 887,768 894,487 892,329 892,073
 
 
Gastos de Funcionamiento de otros recursos  
Nómina y Costos Relacionados 0 1,042 446 690
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 0 13 36 37
Servicios Comprados 86 73 105 53
Gastos de Transportación 10 28 29 30
Servicios Profesionales 4,300 0 1,201 1,872
Otros Gastos Operacionales 0 0 5,000 7,793
Compra de Equipo 20 0 2 3
Materiales y Suministros 40 116 14 16
Anuncios y Pautas en Medios 0 1 1 2
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de otros recursos 4,456 1,273 6,834 10,496
 
Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos  
Entidades Gubernamentales 1,358,019 1,595,564 1,324,745 1,920,858
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos 1,358,019 1,595,564 1,324,745 1,920,858
Total, Concepto 2,250,243 2,491,324 2,223,908 2,823,427



PROGRAMA DE SERVICIO DIRECTO

Contratación y Negociación de Seguros de Salud

Descripción del Programa

Negocia y contrata las cubiertas de beneficios de salud física, mental, dental y servicios de farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como Aseguradoras (MCO's, por sus siglas en inglés), Organizaciones de Salud Mental (MBHO's, por sus siglas en inglés) y Administradores de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés). Ofrece el plan de salud del Gobierno a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado dirigido. En la actualidad, la Isla está dividida en ocho regiones. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Humana Health Plans of PR (regiones: Este, Sureste, Suroeste), TRIPLE SSS (SSS), (regiones: Norte, Metro-Norte, San Juan, Noreste, Oeste y la región Virtual), encargadas de administrar el modelo de salud física y APS Health Care PR es la encargada de administrar el modelo de salud mental (en todas las regiones). Además, tiene la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.

Clientela

Público en General

Recursos Humanos

Puestos Ocupados y Propuestos 2013 2014 2015 2016

 

Cantidad total de Puestos 55 61 67 67

Los datos provienen del Informe de Puestos Ocupados certificado por la Agencia al 30 de septiembre de cada año fiscal. El número correspondiente al Año Fiscal 2015-2016 es proyectado durante el proceso presupuestario.