ADMINISTRACIÓN DE SEGUROS DE SALUD DE PUERTO RICO.


BASE LEGAL

La Ley 72-1993, según enmendada, conocida como "Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico" (ASES), crea una corporación pública, la cual tendrá existencia perpetua con personalidad jurídica independiente y separada de cualquier otra entidad, agencia, departamento o instrumentalidad del Gobierno de Puerto Rico y estará regida por una Junta Directores. La ASES tiene la responsabilidad de implantar, administrar y negociar, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera. El Plan de Reorganización Núm. 3 de 26 de julio de 2010, conocido como el "Plan de Reorganización de Seguros de Salud para Empleados Públicos" el cual busca mejorar la eficiencia en el proceso de contratación de beneficios de salud para empleados públicos, transfiere a la ASES, la facultad de gestionar, contratar dichos beneficios e implementar las disposiciones de la Ley Núm. 95 de 29 de junio de 1963, según enmendada, conocida como la "Ley de Beneficios de Salud para Empleados Públicos".

MISIÓN

Implantar, administrar y negociar mediante contratos con aseguradoras, organizaciones de servicios de salud y proveedores, un sistema de seguros de salud que le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico-hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y capacidad de pago de quien los requiera.

INVERSIÓN DE RECURSOS

La inversión de recursos destinados para cumplir con los deberes ministeriales de la Agencia en el Año Fiscal 2015-2016 ascendió a $2,823,427,000. La fuente principal de recursos son los Fondos Federales, a través del cual se asignó $1,622,709,000, lo que representa el 57.47% del presupuesto consolidado. Además, se asignó del Fondo General $892,073,000, equivalente al 31.60% y de Otros Recursos $308,645,000, lo que representa el 10.93%.

PRESUPUESTO APROBADO PARA EL AÑO FISCAL 2016-2017

El presupuesto consolidado aprobado para el Año Fiscal 2016-2017 asciende a $2,823,224,000. Los recursos incluyen $4,870,000 provenientes de la Resolución Conjunta del Presupuesto General, $887,000,000 de Asignaciones Especiales, $1,622,709,000 de Fondos Federales y $308,645,000 de Otros Ingresos.

Los gastos de funcionamiento reflejan una disminución de $203,000 en comparación con los recursos asignados para el Año Fiscal 2015-2016. Esta disminución se debe principalmente a la política pública de reducción de gasto.

Las Asignaciones Especiales son $885,000,000 para sufragar los gastos de los servicios médicos hospitalarios basados en seguros de salud, según lo dispuesto en la Ley 72-1993, según enmendada; y $2,000,000 para el Programa de fiscalización de aseguradoras y reducción de costos en los seguros de salud sufragados por el Gobierno.



Los Fondos Federales provienen de las aportaciones del "Medical Assistance Program (Medicaid: XIX)" y "Children Health Insurance Program (CHIP)".

Los Otros Ingresos provienen de las aportaciones del Centro de Recaudación de Ingresos Municipales (CRIM), descuentos de farmacia ("rebates") y de las aportaciones patronales a los empleados públicos cubiertos bajo el Plan de Salud del Gobierno.

RESUMEN DE LOS RECURSOS CONSOLIDADOS DE LA AGENCIA

Presupuesto Consolidado  (en miles de dólares) 2014 2015 2016 2017

 

Servicio Directo
Programa
Gastos de Funcionamiento Gasto Gasto Asig. Asig.
Contratación y Negociación de Seguros de Salud 10,760 14,093 17,569 17,366
Subtotal, Gastos de Funcionamiento, Servicio Directo 10,760 14,093 17,569 17,366
 
Subsidios, Incentivos y Donativos Gasto Gasto Asig. Asig.
Contratación y Negociación de Seguros de Salud 2,480,564 2,209,745 2,805,858 2,805,858
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos, Servicio Directo 2,480,564 2,209,745 2,805,858 2,805,858
 
Total, Servicio Directo 2,491,324 2,223,838 2,823,427 2,823,224
 
Total, Programa 2,491,324 2,223,838 2,823,427 2,823,224
 
Origen de Recursos  
Gastos de Funcionamiento  
Resolución Conjunta del Presupuesto General 5,487 5,329 5,073 4,870
Asignaciones Especiales 4,000 1,930 2,000 2,000
Fondos Federales 538 6,734 10,496 10,496
Otros Ingresos 735 100 0 0
Subtotal, Gastos de Funcionamiento 10,760 14,093 17,569 17,366
 
Subsidios, Incentivos y Donativos  
Asignaciones Especiales 885,000 885,000 885,000 885,000
Fondos Federales 1,304,344 1,103,745 1,612,213 1,612,213
Otros Ingresos 291,220 221,000 308,645 308,645
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos 2,480,564 2,209,745 2,805,858 2,805,858
Total, Origen de Recursos 2,491,324 2,223,838 2,823,427 2,823,224
 
Concepto  
Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General  
Nómina y Costos Relacionados 3,754 3,764 3,764 3,764
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 259 355 197 175
Servicios Comprados 305 333 333 267
Servicios Profesionales 981 715 617 546
Otros Gastos Operacionales 137 130 130 108
Compra de Equipo 20 27 27 5
Anuncios y Pautas en Medios 31 5 5 5
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la RC del Fondo General 5,487 5,329 5,073 4,870
 
Total de la RC del Fondo General 5,487 5,329 5,073 4,870
 
 
Gastos de Funcionamiento de la AE del Fondo General  
Otros Gastos Operacionales 4,000 1,930 2,000 2,000
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de la AE del Fondo General 4,000 1,930 2,000 2,000
 
Subsidios, Incentivos y Donativos de la AE del Fondo General  
Entidades Gubernamentales 885,000 885,000 885,000 885,000
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de la AE del Fondo General 885,000 885,000 885,000 885,000
 
Total de la AE del Fondo General 889,000 886,930 887,000 887,000
 
Total del Fondo General 894,487 892,259 892,073 891,870
 
 
Gastos de Funcionamiento de otros recursos  
Nómina y Costos Relacionados 1,042 446 690 690
Facilidades y Pagos por Servicios Públicos 13 36 37 37
Servicios Comprados 73 105 53 53
Gastos de Transportación 28 29 30 30
Servicios Profesionales 0 1,201 1,872 1,872
Otros Gastos Operacionales 0 5,000 7,793 7,793
Compra de Equipo 0 2 3 3
Materiales y Suministros 116 14 16 16
Anuncios y Pautas en Medios 1 1 2 2
Subtotal, Gastos de Funcionamiento de otros recursos 1,273 6,834 10,496 10,496
 
Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos  
Entidades Gubernamentales 1,595,564 1,324,745 1,920,858 1,920,858
Subtotal, Subsidios, Incentivos y Donativos de otros recursos 1,595,564 1,324,745 1,920,858 1,920,858
Total, Concepto 2,491,324 2,223,838 2,823,427 2,823,224

PROGRAMA DE SERVICIO DIRECTO

Contratación y Negociación de Seguros de Salud

Descripción del Programa

Negocia y contrata las cubiertas de beneficios de salud física, mental dental y servicios de farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como Aseguradoras (MCO's, por sus siglas en inglés), y Administradores de Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés). Ofrece el plan de salud del Gobierno a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado dirigido. En la actualidad, la isla está dividida en ocho regiones y una virtual. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de beneficios en las diversas regiones son: Molina Healthcare de Puerto Rico, Inc., (regiones: Este y Suroeste), Triple S-Salud, Inc., (regiones: Norte y Metro-Norte), MMM Health, LLC (región Noreste), PMC Medical Choice (región Sureste), y FM-Salud, Inc., (regiones Norte, Municipio de San Juan y región virtual). Además, tienen la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.

Clientela

Público en General

Recursos Humanos

Puestos Ocupados y Propuestos 2014 2015 2016 2017

 

Cantidad total de Puestos 61 67 67 67

Los datos provienen del Informe de Puestos Ocupados certificado por la Agencia al 30 de septiembre de cada año fiscal. El número correspondiente al Año Fiscal 2016-2017 es proyectado durante el proceso presupuestario.