|
BASE LEGAL
La Ley
72-1993, según enmendada, conocida como
"Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico" (ASES), crea
esta corporación pública, la cual tiene existencia perpetua con
personalidad jurídica independiente y separada de cualquier otra entidad,
agencia, departamento o instrumentalidad del Gobierno de Puerto Rico y
estará regida por una Junta Directores. La ASES tiene la responsabilidad
de implantar, administrar y negociar, un sistema de seguros de salud que
le brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados médico
hospitalarios de calidad, independientemente de la condición económica y
capacidad de pago de quien los requiera.
El Plan
de Reorganización Núm. 3 de 26 de julio de 2010, conocido
como el "Plan de Reorganización de Seguros de Salud para Empleados
Públicos" transfiere a la ASES, la facultad de gestionar, contratar dichos
beneficios e implementar las disposiciones de la
Ley Núm. 95 de 29 de junio de 1963, según enmendada, conocida como la "Ley de Beneficios de
Salud para Empleados Públicos".
MISIÓN
Implantar,
administrar y negociar mediante contratos con aseguradoras, organizaciones
de servicios de salud y proveedores, un sistema de seguros de salud que le
brinde a todos los residentes de la Isla acceso a cuidados
médico-hospitalarios de calidad, independientemente de la condición
económica y capacidad de pago de quien los requiera.
RECURSOS HUMANOS
| Puestos Ocupados y
Propuestos |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
|
Sept./15 |
Sept./16 |
Sept./17 |
Feb./18 |
Proy. |
|
|
| Cantidad
total de puestos |
67 |
71 |
63 |
61 |
61 |
PRESUPUESTO RECOMENDADO
PARA EL AÑO FISCAL 2018-2019
El Presupuesto
Recomendado considera los principios del Plan Fiscal presentado por el
Gobierno de Puerto Rico a la Junta de Supervisión y Administración
Financiera (JSF). Además, está basado en la metodología de Presupuesto
Base Cero (PBC) conforme a la Política Pública establecida en el Boletín
Administrativo Núm. OE-2017-05.
El PBC es una metodología
presupuestaria y de planeación de política fiscal cuyo objetivo
fundamental es alcanzar que no se gaste en exceso de lo que se recauda.
De esta manera, se limita el incremento de la deuda pública y se garantiza
la utilización de prácticas rentables y responsables, tanto a corto como a
largo plazo. Al aplicar la técnica del PBC se contempla evaluar y
justificar cada año todos los programas y gastos de los departamentos,
agencias o instrumentalidades del Gobierno partiendo de cero, sin tomar en
consideración las asignaciones presupuestarias de años anteriores. Así,
se logra una reducción en los gastos y se elimina la duplicidad en el
ofrecimiento de servicios.
Para el Año Fiscal 2018-2019, el
presupuesto consolidado recomendado asciende a $2,809,313,000. De estos,
$25,548,000 provienen de la Resolución Conjunta del Presupuesto General;
$396,115,000 de Otros Ingresos y $2,387,650,000 de Fondos Federales.
El presupuesto recomendado de la Resolución Conjunta del
Presupuesto General incluye $25,235,000 para gastos de funcionamiento y
$313,000 para el pago de Nómina y Costos Relacionados.
Los Otros
Ingresos provienen de las aportaciones del Centro de Recaudaciones de
Ingresos Municipales (CRIM), descuentos de farmacia ("rebates") y de las
aportaciones patronales a los empleados públicos cubiertos bajo el Plan de
Salud del Gobierno.
Los Fondos Federales provienen de las
aportaciones del "Medical Assistance Program (Medicaid: XIX)" y "Children
Health Insurance Program (CHIP)". Se estima un aumento en fondos
federales debido a la aprobación del BBA-2018.
Con el propósito de
garantizar el pago de las pensiones de nuestros retirados, quienes aun
cuando representan uno de los sectores más vulnerables de nuestro pueblo
corrían el riesgo de perder totalmente el pago de sus pensiones, se
incluyen $283,000 para el "Pay As You Go", provenientes de Otros Ingresos.
El Presupuesto Recomendado de la agencia incluye asignaciones
presupuestarias que en años anteriores se contemplaron, aunque no como
parte de dicho presupuesto. Estas partidas corresponden a las
asignaciones relacionadas con: la anualidad a empleados por la Ley 70; el
pago de Primas de Fianzas de Fidelidad; el pago de servicios a la
Autoridad de Energía Eléctrica; el pago de servicios a la Autoridad de
Acueductos y Alcantarillados; el pago de Renta a la Autoridad de Edificios
Públicos; y el "Pay As You Go".
El Presupuesto Recomendado
permitirá el cumplimiento con los deberes ministeriales cónsono con la
aplicación de la política pública. Además, considera las recomendaciones
del Plan Fiscal presentado a la JSF creada bajo la Ley de Supervisión,
Administración, y Estabilidad Económica de Puerto Rico (Puerto Rico
Oversight, Management and Economic Stability Act of 2016, en adelante
"PROMESA", por sus siglas en inglés), Pub. L. No. 114-187,130 Stat. 2183
(2016).
RESUMEN DE LOS RECURSOS
CONSOLIDADOS DE LA AGENCIA
| Presupuesto
Consolidado (en miles de dólares) |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
|
|
| Servicio
Directo |
| Programa |
| Gastos de
Funcionamiento |
Gasto |
Gasto |
Asig. |
Recom. |
| Contratación y Negociación de
Seguros de Salud |
17,566 |
17,438 |
463,928 |
24,830 |
| Subtotal, Gastos de
Funcionamiento, Servicio Directo |
17,566 |
17,438 |
463,928 |
24,830 |
| |
| Pago de Pensiones (Pay As You
Go) |
Gasto |
Gasto |
Asig. |
Recom. |
| Contratación y Negociación de
Seguros de Salud |
0 |
0 |
0 |
283 |
| Subtotal, Pago de Pensiones (Pay
As You Go), Servicio Directo |
0 |
0 |
0 |
283 |
| |
| Subsidios, Incentivos y
Donativos |
Gasto |
Gasto |
Asig. |
Recom. |
| Contratación y Negociación de
Seguros de Salud |
2,922,885 |
2,805,858 |
2,336,833 |
2,784,200 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos, Servicio Directo |
2,922,885 |
2,805,858 |
2,336,833 |
2,784,200 |
| |
| Total,
Servicio Directo |
2,940,451 |
2,823,296 |
2,800,761 |
2,809,313 |
| |
| Total,
Programa |
2,940,451 |
2,823,296 |
2,800,761 |
2,809,313 |
| |
| Origen
de Recursos |
|
| Gastos de
Funcionamiento |
|
| Resolución Conjunta del
Presupuesto General |
4,870 |
4,779 |
6,043 |
313 |
| Asignaciones Especiales |
2,200 |
2,163 |
0 |
0 |
| Fondos Federales |
10,496 |
10,496 |
9,844 |
20,839 |
| Otros Ingresos |
0 |
0 |
448,041 |
3,678 |
| Subtotal, Gastos de
Funcionamiento |
17,566 |
17,438 |
463,928 |
24,830 |
| |
| Subsidios, Incentivos y
Donativos |
|
| Resolución Conjunta del
Presupuesto General |
0 |
0 |
785,000 |
25,235 |
| Asignaciones Especiales |
885,000 |
885,000 |
0 |
0 |
| Fondos Federales |
1,696,190 |
1,612,213 |
1,270,618 |
2,366,811 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos |
2,581,190 |
2,497,213 |
2,055,618 |
2,392,046 |
| |
| Pago de Pensiones (Pay As You
Go) |
|
| Otros Ingresos |
0 |
0 |
0 |
283 |
| Subtotal, Pago de Pensiones (Pay
As You Go) |
0 |
0 |
0 |
283 |
| |
| Subsidios, Incentivos y
Donativos |
|
| Otros Ingresos |
341,695 |
308,645 |
281,215 |
392,154 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos |
341,695 |
308,645 |
281,215 |
392,154 |
| Total,
Origen de Recursos |
2,940,451 |
2,823,296 |
2,800,761 |
2,809,313 |
| |
| Concepto |
|
| Gastos de Funcionamiento de la RC
del Fondo General |
|
| Nómina y Costos
Relacionados |
3,764 |
3,673 |
3,188 |
313 |
| Facilidades y Pagos por Servicios
Públicos |
175 |
175 |
86 |
0 |
| Servicios Comprados |
267 |
267 |
246 |
0 |
| Servicios Profesionales |
546 |
546 |
491 |
0 |
| Otros Gastos
Operacionales |
108 |
108 |
2,023 |
0 |
| Compra de Equipo |
5 |
5 |
5 |
0 |
| Anuncios y Pautas en
Medios |
5 |
5 |
4 |
0 |
| Subtotal, Gastos de
Funcionamiento de la RC del Fondo General |
4,870 |
4,779 |
6,043 |
313 |
| |
| Subsidios, Incentivos y Donativos
de la RC del Fondo General |
|
| Entidades
Gubernamentales |
0 |
0 |
785,000 |
25,235 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos de la RC del Fondo General |
0 |
0 |
785,000 |
25,235 |
| |
| Total
de la RC del Fondo General |
4,870 |
4,779 |
791,043 |
25,548 |
| |
| |
| Gastos de Funcionamiento de la AE
del Fondo General |
|
| Facilidades y Pagos por Servicios
Públicos |
0 |
196 |
0 |
0 |
| Otros Gastos
Operacionales |
2,200 |
1,967 |
0 |
0 |
| Subtotal, Gastos de
Funcionamiento de la AE del Fondo General |
2,200 |
2,163 |
0 |
0 |
| |
| Subsidios, Incentivos y Donativos
de la AE del Fondo General |
|
| Entidades
Gubernamentales |
885,000 |
885,000 |
0 |
0 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos de la AE del Fondo General |
885,000 |
885,000 |
0 |
0 |
| |
| Total
de la AE del Fondo General |
887,200 |
887,163 |
0 |
0 |
| |
| Total
del Fondo General |
892,070 |
891,942 |
791,043 |
25,548 |
| |
| |
| Gastos de Funcionamiento de otros
recursos |
|
| Nómina y Costos
Relacionados |
690 |
690 |
690 |
6,425 |
| Facilidades y Pagos por Servicios
Públicos |
37 |
37 |
37 |
201 |
| Servicios Comprados |
53 |
53 |
53 |
671 |
| Gastos de Transportación |
30 |
30 |
30 |
42 |
| Servicios Profesionales |
1,872 |
1,872 |
1,872 |
17,000 |
| Otros Gastos
Operacionales |
7,793 |
7,793 |
7,141 |
131 |
| Asignaciones Englobadas |
0 |
0 |
448,041 |
0 |
| Compra de Equipo |
3 |
3 |
0 |
0 |
| Materiales y Suministros |
16 |
16 |
19 |
40 |
| Anuncios y Pautas en
Medios |
2 |
2 |
2 |
7 |
| Subtotal, Gastos de
Funcionamiento de otros recursos |
10,496 |
10,496 |
457,885 |
24,517 |
| |
| Subsidios, Incentivos y Donativos
de otros recursos |
|
| Entidades
Gubernamentales |
2,037,885 |
1,920,858 |
1,551,833 |
2,758,965 |
| Subtotal, Subsidios, Incentivos y
Donativos de otros recursos |
2,037,885 |
1,920,858 |
1,551,833 |
2,758,965 |
| |
| Pago de Pensiones (Pay As You Go)
de otros recursos |
|
| Pay As You Go |
0 |
0 |
0 |
283 |
| Subtotal, Pago de Pensiones (Pay
As You Go) de otros recursos |
0 |
0 |
0 |
283 |
| Total,
Concepto |
2,940,451 |
2,823,296 |
2,800,761 |
2,809,313 |
PROGRAMA
DE SERVICIO DIRECTO
Contratación y Negociación
de Seguros de Salud
Descripción del
Programa
Negocia y contrata
las cubiertas de beneficios de salud física, mental dental y servicios de
farmacia para la población médico indigente y otros grupos, según
permitido por ley, con organizaciones que están bajo las leyes
correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como
Aseguradoras (MCO's, por sus siglas en inglés), y Administradores de
Farmacia (PBM, por sus siglas en inglés). Ofrece el plan de salud del
Gobierno a la población que así cualifica, siguiendo un modelo de cuidado
dirigido. En la actualidad, la isla está dividida en ocho regiones y una
virtual. Las organizaciones contratadas para administrar la cubierta de
beneficios en las diversas regiones son: Molina Healthcare de Puerto Rico,
Inc., (regiones: Este y Suroeste), Triple S-Salud, Inc., (regiones: Norte
y Metro-Norte), MMM Health, LLC (región Noreste), PMC Medical Choice
(región Sureste), y FM-Salud, Inc., (regiones Norte, Municipio de San Juan
y región virtual). Además, tienen la facultad de negociar, contratar y
gestionar los beneficios de salud para empleados públicos.
Clientela
Público en
General
|